Les pilules estro-progestatives ou combinées

Contraception sous forme de pilule à prendre tous les jours

Cette page est informative est ne remplace en aucun cas l'avis, le conseil ou les recommandations d'un médecin spécialiste

Aussi appelée pilule mini-dosée

Doit être prescrite par un médecin ou gynécologue, peut être renouvelée par un pharmacien ou infirmier pour 6 mois maximum.

Prescrit de manière anonyme, gratuit et sans autorisation parentale pour les mineures au planning familial.

Prix: 1,88€ à 14€ par mois / Gratuit pour les mineures

Sa composition

Il s'agit d'un comprimé qui contient deux hormones : un œstrogène (souvent l’éthinylestradiol) et un progestatif (qui change selon les pilules). Ces pilules sont classées selon la génération du progestatif :

Les pilules de 1ère génération: forte dose en oestrogène, commercialisé dans les années 1960. - Triella® Effets indésirables: migraines, gonflement des seins, nausées, troubles vasculaires
Les pilules de 2eme génération: contiennent du lévonorgestrel ou du norgestrel, commercialisé dans les années 1970-1980. - Minidril®, Trinordiol®, Adepal® Effets indésirables: douleurs mammaires, nausées, acné
Les pilules de 3eme génération , commercialisé dans les années 1990, contiennent du désogestrel, du gestodène ou du norgestimate. Effets indésirables: risques d'accident thrombo-embolique très élevés (> aux pilules 2ème génération)
Les autres pilules, appelés 4eme génération, contiennent de la drospirénone de la chlormadinone, du diénogest ou du nomégestrol, commercialisé dans les années

Les actions de la pilule

La prise quotidienne de la pilule va avoir 3 effets:

Empêcher le processus d'ovulation de se faire
Modifier l'endomètre pour empêcher la nidation d'un ovule.
Epaissir la glaire cervicale à l'entrée du col de l'utérus pour limiter le passage des spermatozoïdes.

Présentation de la plaquette

Les comprimées sont toujours données par plaquettes:

SOIT de 21 comprimés (sans pilule placebo) : il faut attendre 7 jours avant de commencer la nouvelle plaquette. Recommencer la plaquette au bout des 7 jours, que les règles soient finies ou non.

SOIT de 28 comprimés (avec pilule placebo) : il faut prendre la pilule en continu

A SAVOIR :

Il faut privilégier la prise du comprimé aux mêmes heures tous les jours (prévoir un réveil au début) ET vous pouvez tout à fait demander à votre conjoint de mettre un réveil aussi en décalé 1h plus tard en cas d'oubli de votre part
Les règles arrivent en général 2-3 jours après la prise du dernier comprimé.
Vous continuez à être protégées même pendant la semaine durant laquelle vous arrêtez de prendre la pilule.
Certaines femmes prennent 2 plaquettes de 21 comprimés en suivant, notamment pendant la période de vacances pour ne pas avoir leurs règles. En effet, les règles sont déclenchées par l'arrêt de la prise d'hormones. Elles ne viennent donc pas si la prise est continue.

Première plaquette et En cas d'oubli

La première prise de la pilule doit se faire le premier jour des règles, sinon il faudra prévoir des préservatifs pour les 7 premiers jours.

En cas de changement de contraceptif, prendre le premier comprimé de la plaquette :

le jour suivant la prise du dernier comprimé actif, si le précédent contraceptif est une autre pilule estroprogestative ;
sans interruption et à n'importe quel moment du cycle, si le précédent contraceptif est une pilule progestative microdosée ;
le jour du retrait, si le précédent mode de contraception est un implant contraceptif, un dispositif intra-utérin (DIU), un anneau vaginal ou un dispositif transdermique ;
le jour prévu pour l'injection, dans le cas du relais d'une contraception par progestatif injectable.

En cas d'oubli:

s'informer sur les risques encourus en cliquant ici
prendre une contraception d'urgence si nécessaire

Les effets indésirables et recommandations officielles

La Haute Autorisé de Santé (HAS) explique que "les estroprogestatifs sont utilisables chez l'adolescente ne présentant pas de contre-indications (principalement d'ordre thromboembolique veineux ou artériel, hépatique, carcinologique…) et en prenant en compte les facteurs de risque de thrombose (notamment antécédents personnels ou familiaux de thrombose veineuse ou artérielle, thrombophilie biologique connue, immobilisation prolongée, obésité, HTA, diabète, dyslipidémie, tabagisme, migraine…)".

Concernant les pilules de 3e génération contenant du désogestrel ou du gestodène, et de 4e génération contenant de la drospirénone, la HAS rappelle qu'elles "exposent à un risque accru d'accidents thromboemboliques par rapport aux pilules contenant du lévonorgestrel ; elles ne doivent pas être utilisées en première intention". Et de conclure : "Les autres estroprogestatifs (dont anneaux et patchs) ne devraient être réservés qu'aux cas d'intolérance aux pilules de 1re ou 2e génération et aux femmes pour lesquelles un autre type de contraception n'est pas possible".

Conditions de prise du médicament

Avant toute prise de médicament contraceptif, il est important d'en parler à votre médecin qui saura vous conseiller la meilleure pilule selon vos antécédents et les risques.

"Tous les pilules estroprogestatives (ou combinées) entraînent une augmentation du risque d'événement thromboembolique veineux (phlébite, embolie pulmonaire) et artériel (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique). C’est pourquoi, toute prescription doit être précédée d’une recherche des facteurs de risque personnels ou familiaux de thrombose" affirme la Haute Autorité de Santé.

VOUS NE POUVEZ PAS PRENDRE CETTE PILULE SI:

vous prenez déjà des produits de phytothérapie contenant du millepertuis : risque de baisse d'efficacité voire d'annulation de l'effet contraceptif
vous êtes sous traitement de l'hépatite C contenant l'association glécaprévir/pibrentasvir (MAVIRET) ou l'association sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprévir (VOSEVI) : risque d'augmentation de leur toxicité pour le foie.
si vous êtes en cours d'allaitement car les hormones passent dans le lait maternel
vous avez une maladie du foie, grave ou récente
vous avez un cancer hormonodépendant (cancer du sein ou de l'utérus par exemple)
vous avez une pancréatite
vous avez un saignement génital intermittent (l'origine de ce saignement doit être déterminée par des examens avant la mise en route de la contraception)
vous avez un antécédent de migraine grave accompagnée de signes neurologiques (paralysies...)
vous avez un accident thromboembolique veineux (phlébite, embolie pulmonaire) ancien ou survenant au cours de la contraception
vous avez un accident thromboembolique artériel (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) ancien ou survenant au cours de la contraception
vous avez une prédisposition connue aux thromboses (déficit en protéine C, résistance à la protéine C activée par exemple)

Pour les femmes fumeuses, avec un risque d'hypertension et de diabète, ou qui doivent allaiter, on vous indiquera plutôt une pilule microdosée.