L'hépatite B

MST qui attaque le foie

Cette page est informative est ne remplace en aucun cas l'avis, le conseil ou les recommandations d'un médecin spécialiste

Qu'est ce que l'hépatite B?

L'organisation mondiale de la Santé décrit l’hépatite B comme " une infection du foie provoquée par le virus de l’hépatite B (VHB). L’infection peut être aiguë (sévère et de courte durée) ou chronique (de longue durée). Elle [...] entraîne un risque important de décès par cirrhose ou cancer du foie." Elle est découverte en 1967.

Il existe 2 types d'hépatite B:

l'hépatite aigüe: Lorsque le virus est actif après la période d'incubation
l'hépatite chronique : le virus est présent dans le sang encore 6 mois après la contamination et que l'organisme n'a pas su éliminer le virus, 90% des cas sont chez l'enfant
l'hépatite B dite fulminante: touche 1/1000 personne contaminée, qui détruit le foie avec des lésions importantes de manière fulgurante. Elle nécessite une transplantation hépatique d'urgence dans les heures ou jours qui suivent, sinon c'est mortel dans 90% des cas.

Cette maladie est surtout présente en Chine et en Afrique subsaharienne, même si le reste du monde sauf l'Europe et les USA sont un peu plus épargnés.

On considère en général que sur 3000 cas d'hépatites B détectés: il y a aura 3 hépatites fulminantes, 150 à 300 hépatites chroniques, et une trentaine de carcinomes hépatocellulaire

Les symptômes de l'hépatite B

Il faut compter entre 30 et 180 jours entre le moment où le virus rentre dans le corps, et le moment où il va y avoir les premiers symptômes (incubation). Cependant, le virus est asymptomatique dans 90% des cas.

Lorsque le virus est symptomatique, les symptômes sont les suivants:

de la fatigue (asthénie) : symptôme le plus fréquent.
nausées et vomissements
perte d'appétit
maux de tête
éruptions cutanées
syndrome pseudo-grippal avec des douleurs musculaires et articulaires
jaunisse (urine sombre, selles blanchâtres, et peau jaunie)

La transmission de l'hépatite B

Le virus est présent dans le sérum, les sécrétions sexuelles, les lymphocytes, le lait maternel, la moelle osseuse et la salive pour les cas où le virus est présent de manière importante.

La transmission se fait donc par trois voies principales:

La voie sanguine
La voie sexuelle
De la mère à l'enfant

1. TRANSMISSION PAR VOIE SANGUINE: C'est lorsqu'il y a un contact direct avec le sang infecté, c'est-à-dire :

par le partage d'aiguilles (tatouages, piercings, drogue par intraveineuse)
par le partage de matériel médical sans respect des normes de stérilisation ou transmission nosocomiale (soins dentaires, réutilisation d'aiguilles ou objets tranchants dans les établissements de soin)
par le partage d'affaires intra-familiales (brosses à dents, rasoirs et coupe-ongles)

2. TRANSMISSION PAR VOIE SEXUELLE: C'est le principal mode de transmission, il se transmet lors de rapports sexuels non-protégés chez les personnes non-vaccinées, favorisé par la multiplication des partenaires sexuels, et peut se transmettre lors:

de rapports sexuels anaux (inclut le liquide séminal)
de rapports sexuels vaginaux (inclue les sécrétions vaginales)
de rapports sexuels oro-génitaux

3. TRANSMISSION DE LA MERE A L'ENFANT: Le risque de transmission est entre 20% et 80% en fonction de la force du virus dans l'organisme lors de l'accouchement. La transmission peut se faire aussi par le lait maternel. Ce mode de transmission est principalement dans les pays à forte endémie.

La personne qui a l'hépatite B chronique peut soit:

Avoir les anti-gènes (Ag HBs) présents et le virus dans le foie mais aucune lésion: le virus est inactif.
Avoir le virus actif qui entraine des inflammations du foie, puis des lésions et fibroses et peut conduire à une cirrhose du foie

Se soigner de l'hépatite B

Le corps peut, soit se défendre tout seul et éliminer le virus et vous n'aurez aucun traitement à prendre, soit les anticorps n'ont pas été assez forts et vous êtes porteurs du virus.

Les soins en cas d’hépatite B aiguë devraient privilégier le confort du patient qui doit s’alimenter sainement et boire une grande quantité de liquides pour prévenir la déshydratation consécutive aux vomissements et à la diarrhée, mais il n'y a pas de traitement.

Quant aux infections chroniques par le VHB, elles peuvent être traitées par des médicaments oraux, notamment le ténofovir ou l’entécavir. Ces traitements permettent :

de diminuer les symptômes pour les personnes étant symptomatiques
de ralentir la progression des lésions et cicatrices du foie
de favoriser la régression du nombre de lésions
d’améliorer la survie à long terme.

Les personnes qui entament un traitement contre l’hépatite B devront le poursuivre à vie.

Diagnostic et dépistage de l'hépatite B

Il existe un vaccin sûr et efficace qui permet de prévenir l’hépatite B. Il est en général administré peu après la naissance, suivi de doses de rappel quelques semaines plus tard, et il offre une protection presque totale contre le virus. C'est la manière la plus sûre de s'assurer de ne pas contracter le virus.

Si vous n'avez pas été vacciné, vous pouvez vous faire dépister après 3 mois qui suivent la prise de risque, au risque que ce ne soit pas fiable si vous le faites avant.

Certains tests sérologiques en laboratoire peuvent être utilisés pour distinguer une infection aiguë d’une infection chronique, ou de savoir la charge virale et la contagiosité du patient.

Le virus se compose de 3 composantes:

L'antigène de surface ou Ag HBs
L'antigène capsidique ou Ag HBc (vient du noyau du virus)
L'antigène E ou Ag HBe (enzyme sécrétée par le virus - marqueur d'un virus actif)

Lors de la phase d'hépatite aigüe, le corps va sécréter 2 anticorps afin de se protéger du virus:

L'anticorps IgG contre l'antigène de surface Ag HBs
L'anticorps IgM contre l'antigène capsidique Ag HBc

A partir du 3ème mois après la prise de risque, vous pouvez avoir les résultats de dépistage suivants:

si vous n'avez ni les antigènes, ni les anticorps : vous n'avez pas été en contact avec le virus
si vous avez uniquement l'antigène Ag HBs : vous avez été en contact, et êtes en phase précoce de l'hépatite aigüe
si vous avez uniquement l'anticorps IgG: vous avez été vacciné
si vous avez les anticorps, mais pas les antigènes: vous avez été en contact, mais vos anticorps ont détruit le virus, vous êtes guéri
si vous avez les antigènes, mais pas les anticorps IgG: vous avez été en contact, et le virus est plus fort que vos anticorps
si vous avez seulement IgM: il faudra faire un autre test pour déterminer si c'est une primo-infection (IgM peut présents) ou un infection chronique qui est là depuis plus de 6 mois (IgM en forte quantité)
si vous avez seulement Ag HBs et IgM: il faudra faire un autre test pour déterminer l'activité du virus par Ag HBe puis un troisième test appelé virémie (forte ou faible charge virale)

6 mois après la prise de risque, l'hépatite virale chronique est confirmée lorsque les antigènes sont encore présents 6 mois même si les anticorps IgG sont de nouveau présents. La personne peut avoir alors, soit un virus inactif (pas de Ag HBe détecté) ou actif (présence de AG HBs + Ag HBc + AG HBe et risque élevé de cirrhose du foie et de carcinome hépato-cellulaire ou aussi appelé cancer primitif du foie)

Bibliographie

https://dermatos.fr/le-dermato-soigne/les-hepatites - Syndicat National des Dermatologues-Vénéréologues - MST : Les Hépatites - Comment les traîter et les les Identifier ?

Les symptômes, le diagnostic et l'évolution de l'hépatite B | ameli.fr | Assuré

OMS - Principaux repères sur l'hépatite B

www.youtube.com/@meducol - Hépatite B: transmission, symptômes, et interpréter la sérologie hepatite B

www.youtube.com/@chudebesancon - L'hépatite B : les symptômes, les différentes formes, l’efficacité des traitements et la vaccination